יום שלישי, 24 במאי 2011

חירות, רצון והכרח - שבוע 13


חירות רצון והכרח
שבוע 13
24/05/2011

אם אדם יכוון את התנהגותו לפי הגיון, אז העמדה האובייקטיבית, הפיזיקלית לא אומרת כלום על מצבו – ללא קשר לדטרמינזם. כאשר מתארים מערכת פיזיקלית מונחים כמו רצון או כוונה לא נמצאים בתיאור, אלא רק חוקי טבע. זה שהם לא מופיעים שם, לא שולל אותם, זוהי עמדה אחרת מתוכה מעריכים בני אדם, וזו עמדה פורה ויעילה, ללא קשר למקום המערכת הזו בסדר הטבע – והן כוללות מושגים כמו רצון, שליטה, פתיחות לשיחה, ובפרט בענייני מוסר – לשיחה ולהשפעה.
כאשר יוצאים מההקשר הנ"ל, של עמידה בגובה העיניים, ומתכלים על כוליותו של האדם, ותוהים על קיומו, אז כל המערכת – על כל פתיחותה מסתברת כחלק מהשרשרת הסיבתית שבטבע, ונקבעת על ידה באופן דטרמיניסטי ע"י תהליכים קודמים. יחד עם זה, בגובה העיניים, השאלות האלה על יצירת העצמי הן מחוץ לאופק.
מצב העינייים בין מור ואוסטין:
מור: אדם בעל רצון חופשי וודאי יכול אחרת, וכן הוא אחראי מוסרית. הפירוש הקומפ' של מור יכול אחרת מפשיט את הסיטואציה הקונקרטית. קונקרטית – עבר אחד – עתיד אחד: אין התפצלויות. כאשר מדברים על שרשרת האירועים הקונקרטית מדובר בשרשרת אחת. לדעת מור, המושג יכול אחרת לא מתייחס להתפצלויות בשרשרת נתונה אלא מפשיט במשהו מסדר האירועים – ואומר: אילו היה רוצה אחרת היה יכול אחרת. זה משרטט באופן היפוטתי קו אחר לגמרי, שלא מוביל מעבר ריאלי לעתיד ריאלי, אלא משרטט היתכנות על יסוד היקבעות אחרת, וזה מתיישב עם העובדה של דטרמינזם.
למה זה מעניין? כי זה מבחין, למשל, אדם שיודע לשחות מאדם שלא, וכו'.
אוסטין: ע"ס אינטואיציות לשוניות – יכול אחרת מתייחס בדיוק לאותה סיטואציה – עם הדוגמא של קליעה לגומה. אליעזר הוכיח שזו הוכחה גרועה שאולי אף תומכת בעמדה היריבה.
מה עושה דטרמינזם לתודעה שלנו כפועלים?
הסבר: כאשר אני שוקל כיצד לנהוג, מה יעשה הגילוי שעבר אחד – עתיד אחד –ולמעשה לא פתוחות בפני אלא רק דרך אחת?
יש ליברטנים שאומרים שאי אפשר לפעול מתוך הבנה שהמעשים גזורים – וכאן יש אינקומפטיביליזם שאי אפשר לענות עליו. אליעזר חושב שהשאלה הזאת עמומה, ושהמאמר של נייגל מחדד אותה, כי עיקרה הבחנה בין פרספיקטיבת הפועל והמתבונן / סובייקטיבית ואובייקטיבית (-הסמנטיקה משנה!).
n       הלקחים מהדיון של נייגל ובוק לגבי פרספקטיבת פועל ישליכו גם לגבי פרספקטיבת מתבונן. האמירה היא שגם פרספקטיבה מגוף שלישי אינה בהכרח מודרת, והלקחים לגבי פרספקטיבת פועל צריכים להיות מיושמים גם על פרספקטיבת מתבונן.
ß זו סקיצה לגבי מה שנעשה היום.
נייגל מציג את הבעיה שפרספקטיבת פועל לא מתיישבת עם דטרמינזם. עצם העובדה שאדם חושב איך לפעול מבטאת את העובדה שהוא מניח שהדבר לא נקבע – כי אם הדבר נקבע מראש לא היה טעם להשקיע מחשבה. האדם מניח שהנימוקים שלו הם שקובעים את ההחלטה. [ניידגל לא הולך לכיוון של סארטר – שעצם העובדה שפועלים מתוך הנמקות היא נגד החופש. נייגל עומד עם שתי רגליים על הקרקע].
מפרספקטיבה חיצונית, מי שמסביר את פעולת הפועל לוקח בחשבון מאפיינים של הפועל – נסיבות, פסיכולוגיה, חינוך וכו' – הפועל לא לוקח דברים אלו בחשבון.
נקודה שניה, והיא החשובה אצל נייגל, היא שמדובר בסתירה בפרספקטיבת הפועל עצמה, שסובלת מחוסר קוהרנטיות (ולא סתירה בין שתי פרספקטיבות שונות – פועל ומבט אובייקטיבי). הסתירה היא ברעיון של אוטונומיה – אם ננסה להבין מה מובלע באידיאל האוטונומיה נגלה סתירה – כי הרצון להסביר את הפעולה הוא לא רק של מתבונן מבחוץ, אלא גם של הפועל עצמו, ויש סתירה בין הרצון להסביר לבין ההיכלאות בפרספקטיבה של עצמו.
פעולה חופשית היא כזאת שמבוארת בשלמות על ידי הנימוקים שלה. מצד אחד אני, כפועל אוטונומי, מתיימר למצב בו הפעולה שלי מוסברת רק ע"י הנימוקים שלי, אבל בסופו של דבר אני חייב להסביר למה עשיתי את אותו הדבר מאותם הנימוקים ולא דבר אחר מתוך נימוקים אחרים. אני מתלבטת אם ליסוע לתל אביב כדי ללכת לים או לירושלים כדי ללכת לכותל. אני יכולה להסביר שנסעתי בסוף לירושלים כדי ללכת לכותל, אבל למה לא נסעתי לתל אביב כדי ללכת לים? האוטונומיה של הפועל רוצה לגזור את הפעולה אך ורק מתוך הנימוקים של הפועל, אבל הוא נותר אם לקונה בהסבר. מהצד אפשר להסביר את הבחירה מתוך הנסיבות (דטרמינזם) או [-- נייגל הוא אינקופטיבילסט גם עם אינדטרמינזם] שזה שרירותי, ובכל מקרה – אידיאל האוטונומיה שבוי בסתירה פנימית. יש כאן מהלך שמהדהד לפרנקפורט – פרספקטיבת הפועל והשוקל היא כזו ששום עובדה אישיותית – גם אם נלקחת בחשבון, לא נלקחת כנתון – הכל מתערער ומערער על דברים אחרים. אם נדחוף את זה עד אינסוף נגיע לפרדוקס, אבל אליעזר אומר שאי אפשר לעשות את זה במציאות. גרעין האמת – יש יומרה אינסופית באידיאל האוטונומיה, כי שום שיקול לא שם סוף להתלבטות – כל שיקול, גם נתון פסיכולוגי, שעולה לדיון, הופך מנתון לשיקול נוסף. אבל אנחנו תמיד פועלים, שוקלים מתוך נקודה עיוורת. אפשר להאיר כל נקודה כאשר היא עולה, אבל לא את כל הנקודות. מי שמסתכל מהצד לא רואה איך הנתונים הופכים נקודה לערעור, ומנקודה זו אפשר לתת הסבר סיבתי. \
נייגל שם את הקו בין פרספקטיבה אובייקטיבית וסוביקטיבית, בקן בין פרספיקטיבת פועל ומתבנן. אצל סטרוסון פרסקטיבה מעורבת ואובייקטיבית הן שתיהן פרספקטיבות של מתבונן מהצד. פרספקטיבת מתבונן לא עשוייה מעור אחד – היא מורכבת משתי העמדות של סטרוסון. כאשר אני נעלב, חש טינה, הכרת טובה – אני לא בעמדת פועל, כך שלפי נייגל זה נופל בצד האובייקטיבי. גם מבט של מי שמסתכל מהצד יכול להיות יותר ופחות אובייקטיבי – מנוכר יותר ופחות. הסברים סיבתיים לא יככבו בפרספקטיבה מעורבת. אנחנו, בכל אופן, נתמקד להבא יותר בהשלכות על פרספיקטיבת הפועל.
גילברט רייל: כאשר אני מסתכל על עצמי בדיעבד, או על אחרים, לא קשה לי לחיות עם זה שלאו צפויים, אבל לחשוב על זה תוך כדי החלטה זה מבלבל – לא מסתדר, יוצר מבוכה – "כמו השחין שמנסה להשיג את הגלים שהוא שולח לפניו". ננסה להבין את אופי המבוכה, ונגלה שמדובר בבעיה פרקטית ולא מטאפיזית.
האם כאשר אומרים "יכול" "אפשרי" מדברים בהפשטה או לא?
בפרספקטיבת הפועל, מאד הגיוני לדבר על אפשרויות. הפועל מרגיש שיש לו כאלה. האם המושג של אפשרויות שמתפקד בחשיבת השוקל הוא מושג מופשט או קונקרטי?
מונחים מופשטים – אטום החמצן שיכול להתרכב עם שני אטומי מימן, אבל לא תמיד יעשה זאת, ומוכנית הפרארי שיכולה ליסוע על 300 קמ"ש וכו'.
האבחנה החשובה של בוק היא בים הפרספקטיבה התיאורטית (תבונה תיאורטית) לבין זו של הפועל ("תבונה מעשית" – עניינה לשקול ולפעול), וכאן מתברר שיש דרישות שונות: המטרה של חשיבה תיאורטית היא לתאר את העולם ואת האירועים שמתרחשים בו, ולספק הסבר שיטתי שיסביר את כל האירועים כהכרחיים או יציג אותם כבלתי נגישים להסבר נוסף (=מחווה לאינדטרמינזם – פיזיקת הקוואנטוים וכו'). [-מספר האפשרויות יצטמצם לאחד / היו יכולות להיות עוד אפשרויות אבל אי אפשר לצפות (?) ].
מנקודת ראות תיאורטית לשאול אם הפועל היה יכול לפעול אחרת אם היה רוצה אחרת, זה לא מעניין כמו לשאול אם  כדור הביליארד היה יכול להיכנס לגומה אם היו דוחפים אותו בזווית אחרת. זו הפשטה מיותרת. התשובה צריכה לערב את המציאות כפי שהיא  - על כל ההיקבעויות שלה, כולל רצון הפועל. אנחנו חותרים להבין את כל החוליות בשרשרת הקונקרטית (גם אם אחרי כל ההיקבעויות יש חוליה דטרמינסטית.ץ אבל כאן המדע נעצר). קומפ' מתעקשים להפשיט את השאלה אילו אפשרויות פתוחות בפני האדם מהעניין של אילו רצה – ובוק אומרת שהרצון של האדם היא חוליה בשרשרת הקונקרטית, ואי אפשר להתעלם ממנה.
חשיבה מעשית: אדם ששוקל בדעתו הוא חלק מתהליך השיקול, ואינו מנסה לשער מה תהיה ההחלטה שלו, אלא להחליט. יש סתירה פרגמטית בין שתי עמדות (פספתי משפט – בעמדה השניה יש דרישה שאדם ייקח בחשבון, כאשר הוא חוכך בדעתו, או האופן בו הוא שוקל) שאני יכול להימצא בהן – לופ: כשאני שוקל מה לעשות אני לא יכול לקחת בחשבון את האופן בו אני שוקל מה לעשות. גם אם אני מנסה לעשות את זה, זה נכנס לתוך המנגנון של השיקול דעת – הייתי צריך לשקלל גם את שקלול השקלול וכו'. אין מנוס.
המושג של האפשרות שרלוונטי לשיקול והתלבטות הוא המושג של מה אוכל לעשות אם אחליט. הפעולה של שיקול מעמדת הפועל נוגעת למה שיש בידי – אני לא יכול להניח מראש שהוא כבר קרה. אם שואלים מה אפשרי ומה לא בלי שום הפשטה – אז יש רק אפשרות אחת בהכרח – שנגזרת מעבר אחד – עתיד אחד, ולכן כשאני רוצה לשמר את המושכג של אפשרויות אני חייב לדבר על הפשטה מסויימת – אפשרי באמת הכוונה בהפשטה ממה שאחליט בסוף.
יש כאן חיבור להקשר הקונקרטי של שיקול דעת, ותרומת בוק לדיונוני היא בך שהיא לוקת את המושגים מהקשר מגוון ובוחנת אותו בהקשר המסויים של פרספ' פועל עם התובנה שבפרסק' זו תפיסת האפשרות חייבת להיות זו של הקומפ'. בהמשך נאמר שזה אופייני גם לפרספק' המתבונן. 

יום שני, 23 במאי 2011

תהליכים חברתיים - שבוע 13 (שיעור 11)- תורת המשחקים


23/05/2011
תהליכים חברתיים
שבוע 13

מבוא לאינטראקציה אסטרטגית ותורת המשחקים/ פרופ' תמר קרוגל

דוגמא 1 - הפרדוקס של ____:
במה נבחר -
  1. סיכוי של 10% לקבל 25 מיליון דולר, של 89% לקבל 5 מיליון דולר ושל אחוז אחד לא לקבל כלום -> 20% מצהירים שיבחרו
  2. 100% לקבל 5 מיליון דולר --> 80% מצהירים שיבחרו

עוד סוג של בחירה:
1.
2.

ההפרש בין התוחלות הוא זהה ולמרות זאת רוב האנשים יבחרו באופציה הראשונה במקרה א', ובאופציה השניה במקרה ב' (בכפוף לרגישות לסכומים).

דוגמא 2 – משחק התרנגולים:
מרוץ מכוניות – שני נהגים נוסעים אחד לעבר השני במהירות גבוהה על פי תהום. אם יתנגשו שניהם יעופו לתהום וימותו. אם שתיהם ייברחו לא יקרה כלום, אם רק אחד יברח – הוא יוכתר כשפן (פאדיחה עצומה, מסתבר) והשני יוכתר כגיבור ויזכה באי אלו דברים.

איך ננהג? (תרתי משמע, האהא )
תלוי במה שאני צופה שהשני יעשה!
יש במשחק מצבים יציבים (נקודות שיווי משקל -כמו המצב בו נהג אחד בורח. יש שני נקודות כאלה, והן לא שוות מבחינתי. ) ומצבים לא יציבים (– כמו המצב בו שניהם נשארים על הכביש / יורדים, כי כל אחד יכול לשניות את החלטתו ולשפר את מצבו).

קרב התרנגולים הוא מודל פשוט ל:
  • קרבות
  • שביתות
  • מטלות בית

דוגמא 3 – מיקוח:
אליס ובוב מתמקחים על עוגה. ֿ
אופציה 1: take it or leave it מאליס לבוב. אליס מחליטה איך לחלק את העוגה ביניהם. אם בוב מסכים הם מתחלקים, אם לא – העוגה נמסה ואף אחד לא מקבל כלום. מניחים common knowledge – שניהם מכירים את הכללים.
תורת המשחקים מניחה שהדבר היחיד שמעניין את אליס ובוב הוא גלידה, וששניהם יודעים שזה המצב של שניהם. כלומר – כל אחד מהם מעדיף טיפת גלידה על כלום (אין משחקי כבוד וכו'). כמו ילד בין 4. (צריך לבחור מה למדל. למשל – האם אני אפגוש מחר שוב את בוב ואצטרך להתמקח איתו שוב? וכו').
ההצעה הרציונלית מצד אליס היא לומר שכל הגלידה שלה, ובוב יסכים.
אופציה 2: אליס מציעה הצעה, ואם בוב לא מקבל אותה אז חצי עוגה נמסה ואז בוב מציע הצעה (לפי אותם כללים).
ההצעה הרציונלית – 50-50.

סיכום שלוש הדוגמאות:
באיזה אופן דוגמאות 2 ו-3 שונות מהדוגמא הראשונה?
  • אינטראקציה בין כמה אנשים --> על זה מבוססת תורת המשחקים

מהו משחק? משחק מוגדל היטב הוא אינטראקציה חברתית עם:
  • 2 או יותר שחקנים
  • כל שחקן בוחר בין לפחות 2 אופציות – אסטרטגיות
  • כל שילוב אסטרטגיות קובע תוצאה
  • לכל שחקן יש העדפות ברורת בקשר לתוצאות

למה זה טוב?
משחק הוא מודל תיאורטי למצב מעניין בעולם. הוא נבחן בשתי רמות – הרמה התיאורטית והרמה האמפירית.
חשוב שיהיה ניתן להחזיר את הידע חזרה לעולם – ללמוד משהו חדש לגבי אנשים אמיתיים בעולם האמיתי – לא רק במעבדה.

--עוד דברים מפורטים במצגת --

אחת הדרכים לייצג משחקים היא מטריצות (!) בהן יש שחקן שורה ושחקן טור. שחקו השורה בוחר שורה ושחקן הטור בוחר טור, והתוצאה היא שילוב של השורה והטור.
במשבצת מפורטים התשלומים, והנורמה היא שהתשלום הראשון הוא של שחקן השורה והשני הוא של שחקן העמודה.
למשל, שיחת טלפון שמתנתקת. מי יתקשר למי?
זהו משחק ללא ניגוד אינטרסים. האינטרס זהה – לדבר זה עם זה. הבעיה היא של קוארדינציה. משחק מהסוג הזה נקרא "משחק קוארדינציה טהורה" התוצאות הטובות ביותר יושגו ע"י שיתוף פעולה. כנ"ל לגבי המשחק בו שתי אנשים הולכים זה מול זה במסדרון צר, ואחד צריך לזוז כדי שהם לא יתנגשו.

משחק לא צפוי (אבן נייר ומספריים):

מהי התגובה הטובה ביותר?
יש ספקטרום בין משחקים שמקסום הרווחים הוא ע"י שיתוף פעולה לבין משחקי סכום אפס.
אסטרטגיה דומיננטית – תוצאה טובה יותר מובטחת, לא משנה מה יעשה השחקן השני (במקרה שלנו: שחקן הטור – שמאל, שחקן השורה - למטה). אנחנו יכולים לנבא שהבחירה תהיה שמאל למטה.
בצורה פורמלית – דומינציה היא מצב בו יש אסטרטגיה איקס ששולטת על אסטרטגיה וואי עבור שחקן אחד, אם בלי קשר למה שהשחקן השני יעשה אסטרגיה איקס תשיב תוצאה טובה יותר. זהו משחק קל לניתוח. לתוצאה הצפויה קוראים שיווי משקל אסטרטגיות דומיננטיות.

דילמת האסיר:
שני אנשים נעצרו בחשד לביצוע פשע. החוקר מחזיק את שניהם בחדרים נפרדים ורוצ להצליח להציא מהם ווידוי.
החוקר מציע לשני האסירים עסקה – אם הוא ייתן לו ראיות שיאפשרו להפליל את החבר הוא ישחרר את האסיר, במעמד עד מדינה, והאסיר השני ייכנס לכלא ל10 שנים.
הקטצ' – אם שני האסירים יפלילו זה את זה, שניהם ייכנסו ל5 שנים. אם אף אחד לא יפליל – שניהם ייכנסו לכלא לשנתיים.
זהו משחק של אסטרטגיות דומיננטיות – תמיד כדאי לדפוק את הצד השני, זה רציונלי, אבל זה גם טרגי – אם שנינו ננהג בצורה רציונלית שנינו נפסיד.

דילמת האסיר היא מצב בו אנחנו נתקלים כל הזמן בחיים האמיתיים.
שיווי משקל נאש Nash Equillibrium:
שיווי משקל נאש היא נקודה יציבה. היא שילוב אסטרטגיות שכל אחת מהן מהווה את התגובה הטובה ביותר אחת נגד השניה. כלומר, לאף אחד מהשחקנים אין עניין לשנות אסטרטגיה.
אם שחקן אחד ינהג באופן רציונלי, השחקן השני ישנה את האסטרטגיה שלו, ואז השחקן הראשון – ואז מגיעים לשיווי משקל.

משחק: איש ואישה מעדיפים לבלות יחד את הערב, האישה מעדיפה ללכת למשחק כדורגל, והאיש – למופע בלט. למשחק הזה יש שני שיוויי משקל.

תורת המשחקים הוא ענף שעיניינו להגדיר אינטראקציה אסטרטגית. הא מנסה למצוא פיתרון למשחקים כאלה – למשל – שיווי משקל נאש. מתוך הפתרונות האלה אפשר לגזור ניבויים התנהגותיים, ואז לבדוק אם אנשים באמת מתנהגים כך.

Social Dilema – משחק ב-n שחקנים.
N = 151.
אפשר לבחור האם לתת מהכסף של המעבדה דולר לכל אחד מהשחקנים, או לקבל 50 דולר.

--עוד דברים במצגת --


יום רביעי, 18 במאי 2011

פסיכוביולוגיה - שבוע 12 - טיפול בדיכאון, חרדה


תהליכים פסיכוביולוגיים
18/05/2011
שבוע 12

טיפול בנזע חשמלי ECT
טיפול בזרם חשמלי בדיכאון. זה נשמע קצת מפלצתי, א-ב-ל זה עבד כאשר שום טיפול תרופתי לא עובד. הומצא ע"י פסיכיאטר ששם לב שמטופלים דיכאוניים שהם גם אפילפטיים חווים שיפור בסיממפטומים של הדיכאון אחרי התקפים אפילפטיים. אותו אדם, ששמו פון מדונה, ניסה להמציא תרופה שתגרופ להתקפים אפילפטיים – הוא הצליח להמציא כדור כזה אך היתה לו תופעת לוואי קלה – מוות.
הוגו צרליטי ראה  ששוחטים פרות בעזרת זרם חשמלי, וכך חשב של הרעיון של לגרום להתקף אפילפי בעזרת הצמדת אלקטרודות לראש החולה. הטיפול בהתחלה היה מזעזע – חשמלו אנשים והם קיבלו התקף אפילפטי, אחר כך התחילו לקשור אותם למיטה. היום כבר עושים את זה בהרדמה מלאה.  בד"כ עושים 12 טיפולים (כל אחד הוא התקף אפילפטי מלא – וחשוב שיהיה כזה) במשך כ-4 שבועות. זה כרוך בסיכון משמעותי, תופעות לוואי – בעיות זיכרון, התפתחות מוקדים אפילפטיים – אבל זה עובד, ועובד טוב. זה מוציא אנשים מדיכאון קשה למצב של דיכאון קל, בו אפשר לסייע להם בטיפול תרופתי.
איך זה עובד? זה עדיין בגדר תעלומה. בחולדות ועברים גילו שזה מעלה את רמת הסרוטונין במח, מעלה רמת פקטורי גדילה ומאפשר צמיחת תאים חדשים – אבל לא ברור איך. סביר שזה קשור בהעלאת רמת הגלוטומט במח. ECT דורש לוגיסטיקה מורכבת – הרדמה וכו' – ומצאו מכשיר שכנראה יחליף את הect, והוא הTMS – מן מגנט שמניחים על הקרקפת והמגנטיות שלו מפעילה את התאים שנמצאים מתחת למגנט וגורם למשהו שדומה להתקף אפילפטי קל. זה לא כואב, לא דורש הרדמה ולא גורם להתקף אפילפטי, וגורם לשיפור משמעותי. מאמצים אותו בהרבה מקומות. סביר להניח שהוא פועל באופן דומה לECT. יש מכשיר עוד יותר חדש שקוראים לו deep TMS והוא יכול לפעול באזורים סאב – קורטיקליים (הוא פותח ע"י פרופסור אברהם משהו ממכון וויצמן).
חסך שינה מוחלט או בררני:
מניעת שינה יכולה לפוגג דיכאון, אבל ברגע שהולכים לישון זה נעלם. לכן חיפשו מה השב הקריטי בשינה וגילו שחסך בשנת REM הוא טיפול נהדר לדיכאון (ואכן רב התרופות נגד דיכאון מונעות שנת REM כתופעת לוואי) – כי אז רמת הסרוטונין והאדרנלין לא יורדת. לא עושים את זה הרבה כי זה מאד יקר.
מודל בעלי חיים לדיכאון – חיות FSL
חיםפשו חולדות עצובות והכליאו אותן זו עם זה במשך דורות, עד שקיבלו זן של חולדות דיכאוניות, עליהן בודקים טיפולים ניסיוניים לדיכאון.
מבחן swim test
מניחים חולדה בצילנדר עם מים ממנו אי אפשר לצאת, ואז צופים בהן במשך 5 דקות. חולדות רגילות נאבקות לצאת, חולדות דיכאוניות לא נאבקות – הן פשוט צפות על הגב. אם מטפלים בהן בפרוזאק, למשל, הן חוזרות להיות נורמליות (ולהאבק לצאת).

פרק 17
הפרעות חרדה  
ß פרק 17 מדבר על כל מיני הפרעות, אנחנו נדבר רק על הפרעות חרדה.
בשנים האחרונות שכיחות ההפרעה עולה. בעולם המערבי יש יותר, ואצל נשים פי 2 מאשר אצל גברים. ארה"ב משקיעה 42 מיליארד דולר בשנה על אנשים שיש להם חרדה. כי אנשים חרדתיים מפעילים הרבה את מערכת הבריאות – הרבה ביקורי רופא, הרבה תרופות.
זו הפרעה שכיחה למדי – שניה אחרי התמכרויות (ובאה יחד איתה הרבה), 19 מיליון חולים היום בארה"ב. 17% מאוכלוסיית ישראל יחוו התקף חרדה לפחות פעם אחת בחייהם.
סימפטומים חרדתיים:
·         רעידות ועיוותים של השרירים
·         שרירים מתוחים – ובעקבות כך התכווצות שרירים (הם כל הזמן דרוכים)
·         הזעה מוגברת (המערכת הסימפטטית כל הזמן עובדת)
·         יובש בפה
·         בעיות בליעה של אוכל או רוק – בגלל תחושת חנק
·         כאבים ללא בסיס פיזילוגי (פסיכוסומטיים) – כאבי בטן, גב...
·         סחרחורת
·         עליה בקצב הלב
·         שתן מרובה, שלשולים
·         עצבנות
·         חדוות החיים יורדת
·         ירידה בריכוז
·         ירידה בתפקוד המיני

גורמים לחרדה:
בעלי חיים, ובני אדם בפרט שואפים למצב מאוזן – הומאוסטזיס. יש מצבים שמוציאים אותנו מאיזון  ואנחנו משתדלים לחזור למצב המאוזן. אם הסיטואציה המאיימת נמשכת ונמשכת, נוצר לחץ מתמשך שיכול להוביל לחרדה. (נורמלי להילחץ לפני מבחן, אם חודש אחרי אנחנו עדשיים לחוצים – זה מצב לא נורמלי).
Flight or fight – יותר זרימת דם אל השרירים וכו'... ואחר כך חזרה למצב נורמלי. אם זה לא קורה – מצב חרדתי.
המערכות שפועלות בגוף במצבי עקה ובחזרה לשגרה:
ציר ה-HPA: היפותלמוס ß היפופיזה ß אדרנל.
היפותלמוס  מזהה מצב לחץ ß CRH  ß היפופיזה אנטיריות ß ACTH   ß דרך זם הדם, לבלוטת האדרנל ß קורטיזול.
כאשר קורטיזול עולה בדם הוא מפעיל את המערכות החיוניות ונותן פידבק שלילי לתלמוס ולהיפופיזה להירגע. לפעמים יש בעיה בפידבק ואז המח  לא קולט שהאיום נעלם – וזה מצב של חרדה.
בלוטת האדרנל נמצאת ליד הכליות והיא  מחולקת ל-2: מדולה (ליבה) וקורטקס (מעטפת). המדולה מפרישה שני הורמוני לחץ – אדרנל ונורואדרנל. הקורטקס מפריש גלוקוקורטיקואידים שגם הם הורמוני לחץ – ואחד ממשפחה זו הוא קורטיזול.
ההורמונים:
·         אדרנלין / אפינפרין: מפעיל את השרירים, עליה בלחץ הדם וקצב הלב, פירוק סוכרים ß הפעלת המערכת הסימפטטית (הכנסת אנרגיה זמינה לגוף).
·         נורואדרנלין / נורואפינפרין : מופרש מהמערכת הסימפטטית וגם במח – בוא הוא משמש כהורמון. מפעיל אזורים מוחים שקשורים ללחץ – היפותלמוס (הילחם או ברח) קורטקס פרה פרונטלי (ניהול) באזאל פורבריין (פועל גם הוא במצבי לחץ ובמצבי ערות – הגברת עירנות).
·         גלוקוקורטיקואידים: מופרשים מהקורטקה של בלוטת האדרנל. המוכר מבינהם הוא קורטיזול (בבני אדם, קורטיקורטסטרון בבע"ח) – מסיייעים בפירוק סוכרים – אנרגיה זמינה (ומכאן שמם) כמעט לכל התאים בגוף יש קולטנים לג"ק. לכן הפרשתו משפיעה כמעט על כל תאי הגוף.
·         CRH: מופרש מההיפותלמוס אל היפפיזה, מפעיל את כל הציר של הHPA. מפעיל במח את הPAG  שאחראי על התגוננות, תקיפה וכאב. בנוסף, הוא מנפעיל את הלוקוס קורליוס – אזור שמייצר ומפריש נורואדרנלין, ומפעיל גם את הגרעין המרכזי של האמיגדלה, שאחראי על התניות שליליות – התניות פחד.
הסטרס הוא טוב, עד גבול מסויים – עוזר לנו להיות מרוכזים יותר, לזכור יותר וכו' – לחץ ברמת ביניים במבחן משפר את הביצוע (פרבולה) – אבל זה כשהוא נקודתי. כאשר סטרס הופך לכרוני זה מצב פתולוגי. ג"ק ממשיך לגרום לפירוק חלבונים – הגוף מתפרק!
מה קורה אצל אנשים שנמצאים בלחץ תמידי?
ניסוי: פקחי טיסה מנתבים את כל המטוסים בשדה. זוהי עבודה מלחיצה, במיוחד בשדה תעופה עמוס.  במחקר לקחו פקחי תעופה מ-2 סוגי שדות תעופה: עמוסים ולא עמוסים, ובדקו את לחץ הדם שלהם לאורך השנים. מצאו שפקחי טיסה שעובדים בשדות עמוסים יותר לחץ הדם שלהם עולה הרבה יותר לעומת פקחים בשדות פחות עמוסים.
בנוסף, מצאו כל מיני נזקים בריאותיים בעקבות לחץ כרוני – ילדים שמופשרשים אצלם פחות הורמוני גדילה, סוכרת, ירידה בפעילות מינית, מחלות – כי מערכת החיסון יעילה פחות.
ניסוי: אנשים מגיל ומעמד דומה שמטפלים או לא מטפלים בקרובי משפחה חולי אלצהיימר, ופצעו אותם.ץ בדקו כמה זמן לוקח לפצע להחלים. אצל האנשים שטיפלו בקרוב משפחה חולה לקח לפצע הרבה יותר זמן, הסבר– כי יש לחץ תמידי שגורם לדיכוי של מערכת החיסון.
השפעת לחץ כרוני על תפקוד מוחי:
ההיפוקמפוס הוא האזור הכי רגיש לעליה בג"ק. יש עוד אזורים במח עם קולטנים לג"ק – כמעט כל אזורי המח. בהיפקמפוס יש הרבה קולטנים גם לגלוטומט – גם NMDA  וגם AMPA. וכשיש גם ג"ק וגם גלוטומט יש הפעלת יתר של ההיפוקמפוס ויוני סידן מתחילים לשקוע בהיפוקמפוס, מה שגורם לתמותה, או דעיכה של ההיפוקמפוס.
זה ברמה המוחית. ברמה ההתנהגותית בדקו רמת קורטיזול בדם של אנשים מבוגרים. מצאו רמת בייסליין גבוהה / נמוכה. הכניסו אותם למבוך.
תוצאות: רמה גבוהה של קורטיזול ß רמה גבוהה של ג"ק ß היפוקמפוס פחות פעיל ß הצליחו פחות במבוך. ולהפך.
אצל קופים יש מושבות היריארכיות. הקופים בתחתית הפירמידה סובלים. בדקו מוחות של קופים אחרי מותם, ומצאו שקופים בתחתית ההירארכיה החברתית ומצאו שההיפוקפוס הרוס יותר, יחסית לקוף שליט, וכן שהיה לה כיב – קיבה.
השפעת לחץ אקוטי על פעילות ההיפוקמפוס:
הכניסו חולדה ללחץ אקוטי -  הכניסו אותה לכלוב כשמעבר לקיר השקוף שלו יש חתול.  אחרי שעה וחצי בדקו מבחנים התנהגותיים ומדדים פיזילוגיים. למידת מבוך  - היכולת של החיות שנחשפו ללחץ ירדה משמעותית.
השפעות ארוכות טווח של לחץ –
אנשים שסובלים מכאבי גב כרוניים מאבדים 1.3% מהחומר האפור בכל שנה.
השפעת לחץ בגיל צעיר על גיל בוגר –
ניסוי 1: שמו אמא – חולדה עם גוריה בכלוב בלי נסורת למשך שבוע– אין אפשרות לבנות קן ß יותר לחץ. בגיל 12 שבועות בדקו את הגורים במבחנים של מבוך ומצאו ירידה דרמטית ביכולות הלמידה של הגורים. בגיל הזה הציר של הHPA axix עדיין מתפתח.
ניסוי 2: נקבות חולדות בהריון. חשפו אותן לסטרס – הזריקו להן כל יום זריקה של סליין  שבוע לפני ההמלטה. בדקו את הגורים שנולדו ומצאו שהגורים הזכרים היו פחות זכריים (אגרסיביים) בהתנהגותם, ורמת הקורטיקוסטרון שלהם היתה נמוכה יותר. בקבוצה אחרת של ביקורת הוציאו לאימהות את בלוטת האדרנל, ומצאו שאצלן לא היתה עליה בלחץ של העוברים שנולדו גם כשהלחיצו את האם ההריונית.
טיפולים תרופתיים ללחץ וחרדה:
·         בנזודיאזיפנים – אגוניסטים לגאבא, מורידים מיידית את הפעילות של הרבה אזורי מח – אמיגדלה, פרה-פרונטל קורסקט ואזורים נוספים. למשל: ווליום. א-ב-ל טיפול בחומרים אלה לאורך זמן גורך לתלות-התמכרות, עייפות – ולכן הם טובים רק עד מספר שבועות.
·         טיפולים אנטי דיכאוניים – כי יש עד 50% חפיפה בין חרדה ודיכאון (ואין תרופה ייעודית לחרדה היום). ייתכן שיש פחות סרוטונין בחרדה.
בעיות: לא עוזר לכולם, תופעות לוואי (יובש בפה, עצירות / עליה במשקל, ירידה בחשק המיני).
·         המחקר של רביד – מחפשים חומרים לא קונבנציונליים לטיפול בחרדה. מצאו כל מיני תרכובות צמחים מהמזרח הרחוק שעושות רושם שהן יכולות לעזור לחרדה – אדפטוגנים – "מרגיעי נפש".  כל החומרים האלה הם צמחים אכילים. בעזרת מומחה לרפואה סינית ניסו להבין מה עושה כל חומר. השפה של הרפואה הסינית שונה מאד מזו של הרפואה המערבית, ומאו 4 חומרים שהם אנטי-אוקסידנטים, מעלים רמת סרוטנין, חוסמים MAO, ומצאו תרכובת שאולי עוזרת לחרדה. בגלל אפקט הפלסבו בדקו את זה על עכברים.
כדי לגרום לעכברים לחרדה הפעילו עליהם מספר מניפולציות: ציר הHPA מתפתח בגיל הילדות ובגיל ההתבגרות, ופגעו בו בשתי השלבים האלה כך:
בגיל הינקות הפרידו את הגורים מהאם למשך מספר שעות ביום בשבועיים הראשונים של החיים. זה בעייתי – הם צריכים לינוק, שאמא תחמם אותם ותלקק אותם כדי שיוכלו לעשות צרכים.
בגיל ההתבגרות (30 ימים) עשו לעכברים טירונות: סטרס כרוני ובלתי צפוי. כל יום הפתיעו אותם במשהו חדש – מים בתחתית הכלוב, מכשיר שלא נותן להם לזוז, אור...
כדי לבדוק אם ההלחצה גרמה לעכברים להיות יותר לחוצים, עשו מבחן בשם plus maze – מבוך בצורת פלוס עם אזור פתוח ואזור סגור. שים אותם שם לחמש דקות, ובודקים מה הם עושים – יש קונפליקט: פחדנות מצד אחד וסקרנות מצד שני. תוצאות: עכברים רגילים בילו את רב הזמןם בזרועות הפתוחות. עכברים מולחצים היו רב הזמן בזרועות הסגורות – הם לחוצים יותר, חרדתיים. חילקו עכברים לחוצים ל- 4 קבוצות טיפול:
1.      סליין
2.      ציפקרלקס – התרופה היעילה ביותר היום לחרדה – עזר הכי הרבה במישור ההתהנגותי.
3.      תרכובת צמחית ניסויית במינון מסויים – עזר, פחות מ-2, במישור ההתנהגותי, מבחינת רמות הקורטיקוסטרול עזר כמעט כמו ציפרקלקס.
4.      תרכובת צמחית ניסויית במינון נמוך יותר.
בדקו השפעה של טיפול תוך כדי ההלחצה, ומצאו שיפור התנהגותי ושל רמת הקורטיקוסטרון בדם דומה בתרכובת הצמחית ובציפרקלס.
בדקו את ההיפוקמפוס – מופרש בו BDNF – חומר שגורם לצמיחה ויצירה של נוירונים בהיפוקמפוס ובדקו את הרמות שלו. גם כאן התרכובת העלתה את הרמות של הBDNF  בערך כמו הציפרקלס.
גם במבחני דיכאון  התקבלו תוצאות דומות.
בדקו גם סרוטונין טרנספורטר וכאן היה לתערובת הצמחית ייתרון על הציפרקלס.
בדקו תופעות לוואי בעכברים:
o        השמנה – פחות השמנה בתרכובת הטבעית לעומת טיפול תרופתי סטנדרטי.
o        תפקוד מיני – בדקו עד כמה עכבר זכר מטופל יזדווג עם נקבה מיוחמת ששמים איתו בכלוב. התרופה הטבעית הורידה פחות את החשק המיני, משמעותית לעומת התרופה הסטנדרטית.
עכשיו מנסים לעבור לניסויים בבני אדם J